一般CT掃描副脾顯示為小于2cm的邊緣團塊,可見脾脈的供養脈連接。
B超沒有CT的功能,不能像CT那樣診斷準。
只不過患者況急,屬于急診患者,本不可能給林易去做CT的時間,林易只能選擇剖腹檢查。
換好隔離服,由于時間已經是晚上十一點多了,林易給醫務打了一個電話,讓病理科的同事加個班,患者的腫塊,距離上腹部太遠,林易懷疑有腫瘤的可能。
想要排除腫不是腫瘤組織,只能做病理診斷這一點,林易在做前代的時候就跟患者目前詳細代了。
就是怕腫是腫瘤。
林易也考慮過對患者傷害較小的腹腔鏡手,但是腹腔鏡手中的小孔,如果確定是患者副脾,這個小孔是無法取出副脾的。
至于打碎理,林易更不敢冒險了,一旦副脾里面有腫瘤組織,打碎后,直接擴散,患者就變了癌癥晚期。
一切準備的差不多了,林易給張婷打了電話,然后刷手準備手。
麻醉師已經麻醉完畢,由于張婷還沒到,林易就自己開始消毒,鋪置無菌單,準備開臺。
打開無影燈,林易看了一眼確定的區,皺了一下眉頭,患者還是個小姑娘,直接在腹部開刀,可能會對患者造不好的影響。
林易考慮的一會,決定還是從左側腹直靠近下腹做了切口,切口長度7cm左右,屬于中長切口。
這個切口,是林易能夠接的最小切口,中還要探查管,口子太小,中延口對患者更不好。
手刀輕輕劃破患者的皮,林易進行鈍分離皮下組織、脂肪,一路直接到腹。
患者并不胖,材保持的很好,脂肪層并不厚,手比較好做。
林易切開腹部后,張婷穿好隔離服走進來,看到林易一個人在手臺走上前,詢問道:“林醫生,我可以上臺不?”
林易點了點頭,有助手總比沒有助手好。
張婷上臺幫助林易拉住大拉鉤,將患者下腹部皮和組織拉開,林易在漸漸打開野中,找到了那個腫塊。
一個暗紅的組織待在卵巢旁邊。
看到那個暗紅的組織,張婷也是瞪大了眼睛,從心里佩服林易。
要是按照張婷自己的想法,用宮外孕的式上臺,恐怕開腹,張婷就能傻眼,只能關腹跟患者家屬去代。
林易手里拿著鉗子,開始小心翼翼分離那個組織,好在組織并沒有出現跟其他臟黏連的況。
直播間的彈幕頓時發了出來:
“這是副脾嗎?為什麼在這麼深的地方,不應該在上腹部嗎?”
“易哥應該是擔心這個副脾有惡腫瘤的況,看分離的手法就是分離腫瘤的手法。”
林易小心游離著這個副脾,分離完畢后,用紗布將副脾包好,然后手指順著供脈往上去,找到需要結扎的點,進行切斷、結扎。
“這個副脾有點奇怪啊,居然有脾,這還是我第一次見到。”
“不就是一臺結扎副脾脈的手嘛,怎麼做的這麼謹慎,還要兩個人做,者是不是年齡大了?”
“以往比這個難的手,者都是一個人做,難道這臺手有什麼特殊的地方?”
直播間一些為醫生的水友紛紛表示疑,這臺手真的就是一臺簡單的結扎副脾手,結扎完了就行,他這是想干什麼呢?
林易還在游離著副脾供養管旁邊的結締組織,一路向上。
巡回護士突然走進來道:“林醫生,病理科的人來了。”
“讓他們等五分鐘。”林易道。
張婷給林易暴著野,林易發現副脾的供養管有點長,周圍組織的黏連并不嚴重,只是在十二指腸平齊部位看到了管扭曲段。
只不過林易沒有分離這扭曲的管,因為供養管一旦打開,在副脾還沒有確定有沒有腫瘤組織的況下,恢復供,很容易導致里面的腫瘤組織蔓延出來,甚至還有可能造菌癥。
“我知道了,原來易哥要找的是這一段扭曲的管。”
“這管太長了,扭曲的時間應該不長,者應該是準備做副脾的病理檢查了。”
林易手,王巧雅將止鉗子拍到林易手中,林易順著管找到了脾門,這里是副脾脈分支的發源地。
“拉鉤向上一點。”林易道。
張婷連忙點頭,用拉鉤繼續擴大視野,林易找到了自己想要的位置。
但是張婷由于拉鉤,本看不況,看到林易停頓下來,還以為林易要做延口。
“林醫生,是要做延口了嗎?”
“不用。”林易手去,另一只手要過尖刀,就開始在無野的況下盲。
一段管被林易從腹腔中拽出來,前面管上面的組織已經被林易游離干凈,林易理好副脾,就將帶有長的副脾丟病理盆中。
“送去冰凍活檢。”林易道。
巡回護士連忙過來,將病理盆拿走。
林易將尖刀拍到一旁,手接過持針,開始在狹窄的空間進行合。
“林醫生,你確定這麼合嗎?”張婷震驚的看著林易作。
張婷可是知道自己開的野,能給林易做合的野可以說只有一點點,在這麼一點點的野中,做完全部的管合工作,張婷只能說不可思議。
當最后一管合完畢,林易開始沖洗腹腔。
“林醫生,不再檢查清掃一下嗎?會不會是惡腫瘤?”張婷提醒道。
“不用,不是惡腫瘤。”林易開始關閉腹腔,“因為副脾表面,并沒有和周圍組織出現黏連的況,要是惡腫瘤的話,應該已經出現轉移了。”
真正的報告,還是要等病理科那邊出來。
手室,林易沒有離開,要等病理科那邊回饋,林易才能正式結束手。
等了一個多小時后,病理結果出來,是的。
林易才放心的結束了手,患者全麻蘇醒,送出手室。
回到診室之后,門被猛的推開。
一名醫生立即走了進來。
“林醫生,你好。我是神經外科的主治醫生王強。”
“有什麼事嗎?”
林耀看著他不由問道。
“是這樣,早上我們神經外科來了一個顱管畸形的患者,需要做介造影明確診斷。”
“可是是沒想到推造影劑的時候,作失誤把導推進去了!”
“什麼?!”
林易頓時倒吸一口涼氣。
本來只是一個造影的話,十幾二十分鐘就好了。
但是這麼簡單的造影,用的時間長不說,得多心大意,才會把導推進去。
導順,阻力極小,在管里游走,不管是到心臟還是大腦的供脈,一旦造堵塞,患者必死無疑。
“況有點困難,我們就想到了你,不知道你能不能搞定?”
王強看著林易說道。
“那走吧!”
林易說完,便讓王強帶著他去作室。
進作室,介科的各個沒上臺的醫生全來了,管外科的主任沉著臉,背著手來回在作間渡步。
管外科的到來,就意味著,一旦介醫生取不出管里游走的導,那麼就由他們著頭皮上臺,開刀取導。
開刀取導,顱開刀,這可不是開玩笑的。
開刀的話,就要祈禱運氣好,導在管里面不要流,一旦溜走,就要換一個位置切開,至于讓不流?那就是人死了!
這種開刀手,很容易開很多口子,手難度極大。
此時介科的副主任憤怒不已,恨不得把那個醫生拉出來罵兩句!
作間沒有人敢多說話,現在說話就是找死。
患者都躺在手臺上,生死未卜,雖然人看上去沒什麼事,但是一旦導游走到關鍵部位,患者隨時可能死亡。
這就相當于患者有一枚隨時可能炸的定時炸彈,誰也不敢確定它會什麼時候包扎。
一旦發,就診醫生和患者都會付出慘痛的代價。
手室,兩名介醫生滿頭大汗的正在“撈著”導,后方還站了一名醫生,似乎在指揮著兩人。
作間的屏幕上,兩導糾纏在一起,介醫生不斷變化角度,嘗試著把導給取出來。
王強看了一眼林易,林易臉很平靜,但是王強心里很慌。
屏幕上,導在X下呈現的黑影子正在盡量游離的導,這個勾取導的,頭部有一個回扣,努力的想把那游離的導扣住。
但是做了一個纏繞作后,兩導并沒有纏在一起,反而隨著者的作分開了。
一瞬間,作間傳來整齊的嘆息聲。
這肯定是沒戲了!
導落在管里,是因為表面極其,取出來的可能非常小,絕大多數是管外科參與,功率百分之三到五吧,低的可憐。
最好的辦法就是用介手法將導取出來,但是他們的介醫生基本上都嘗試了,他們都取不出來。
管外科的主任眉頭越皺越,臉也越加的沉,這是把事態越搞越嚴重了,他已經做好了準備上臺的工作。
手臺上兩名醫生抬起頭,看行鉛化玻璃看著作間,從他們眼中能看到深深的絕。
“我來試試吧。”
突然,站在旁邊的林易說道。
眾人頓時把目看向了他。
“林醫生,你能搞定嗎?”
介科副主任立即向林耀問道。
“我試試吧,給我準備一5F的微導。”林易對著吳明開口道。
“那好。”
介科副主任點了點頭。
護士連忙找了一個微導,遞給林易。
林易站到位置上,沒有著急手,而是拿起微導,要了一個止鉗子,將微導的前端微微卷起來,形一個倒鉤。
這種方法,其實就是剛才他們嘗試過的,只不過導太溜,本取不出來。
林易完了這一步,就開始順著脈鞘往里面順微導。
林易將微導送進去,就開始踩線。
三十秒,微導到達游離的導附近。
一分鐘,游離在管里的導直接被林易的微導套住。
介科副主任看到這一幕,呼吸都屏住了,他剛才也觀察了林易的作,除了手腕輕微幅了一下,沒有多余的作,不像剛才作的那般如同釣魚一樣。
林易將導一點點順出來,作間的人都看愣了。
這才過去多久?兩分鐘?導就被順出來了?
給林易做助手的醫生呼吸急促起來,整個人興起來,心里的那份張放開后,剩下的就是止不住的抖。
“別抖,要抖一邊抖去!”林易吼道。
要知道這種的介手,助手的作是會影響的,一旦鉤,就前功盡棄了。
林易在手面前,可不會跟他客氣。
這名助手一聽,連忙按著自己心的激,重新屏住呼吸。
林易雙手叉作,將導順利勾出來,將兩導放在無菌單上,停止踩線,轉下臺。
“林醫生,等等我!”王強反應過來,連忙追了過去。
“王醫生,你們神經外科的手還沒做完,讓他們繼續先做吧。”林易換上服道。
王強點了點頭,林易換好服重新回到作室。
作室,滿屋子的人愣愣的看著進來的林易,他們依舊一副不敢置信的樣子。
即使影像上面的導已經消失,他們還是覺得在夢里一樣。
之前幾個科室主任都試過,沒有一個人有辦法,不然醫務長也不會選擇最冒險的辦法——開刀取導。
可是那個年輕的讓人不相信的醫生,上去兩分鐘就把導撈出來了,甚至很多人還沒仔細看,就發現手已經結束了。
他們心中到了極大的震撼。
萬萬沒有想到,林易這樣一個急診科的醫生,居然會有如此出神化的手法,將他們這麼難做到的作很輕松的就給做到了!
簡直是不可思議!
隨后,他們鑼鼓的又做起了手!
手功之后,眾人全都不松了一口氣,林易這才走出了手室。
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